Formulaire d’adhésion Running Club Croisicais (R2C)

Saison sportive

2025-2026 2026-2027 — saison recommandée

La saison recommandée est sélectionnée automatiquement. De juin à août, l’inscription anticipée pour la saison suivante est proposée.

Identité

Nom

Prénom

Sexe

Date de naissance

Téléphone

Saisie automatique avec espaces.

Adresse

Saisissez au moins 3 caractères, puis choisissez une proposition. La saisie manuelle reste possible.

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Contact d’urgence

Nom du contact

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Téléphone urgence

Lien

Paiement

Mode de paiement prévu

Chèque Virement

Le statut “paiement reçu” sera suivi par le bureau.

Paiement par virement

Les coordonnées bancaires et la référence de paiement seront transmises uniquement dans votre email de confirmation après validation de l’adhésion.

Participation à une compétition

Non Oui

Le Pass Prévention Santé (PPS) concerne la participation à certaines compétitions de running selon la réglementation applicable et les conditions fixées par l’organisateur. Il n’est pas exigé pour la seule adhésion au club.

PPS — Pass Prévention Santé

À transmettre uniquement si vous envisagez une compétition qui l’exige. Le document doit être valide à la date de l’épreuve ; vérifiez toujours le règlement de l’organisateur. PDF, JPG ou PNG, maximum 5 Mo.

Type d’adhésion

Renouvellement Nouvelle adhésion

Si nouvelle adhésion : comment avez-vous connu le club ?

Activité(s)

Marche nordique Mouv’Tonic Course à pied

Déclaration sur l’honneur

Je déclare sur l’honneur que les renseignements fournis sont exacts et, à ma connaissance, ne présenter aucun problème de santé incompatible avec la pratique des activités choisies dans les conditions proposées par le Running Club Croisicais.

Je m’engage à interrompre ma pratique et à solliciter un avis médical en cas de symptôme inhabituel, de blessure ou d’évolution de mon état de santé. Cette déclaration ne constitue ni un avis médical ni un certificat médical.

Données personnelles & droit à l’image

Responsable du traitement : Running Club Croisicais — contact@runningclubcroisicais.com.
Les données sont utilisées pour gérer l’adhésion, les activités, les paiements, la sécurité des pratiquants, les contacts d’urgence et les communications liées à la vie du club. Les traitements nécessaires à l’adhésion reposent sur l’exécution de la relation associative et, selon les cas, sur les obligations légales ou l’intérêt légitime du club. Elles sont accessibles aux seuls membres habilités du bureau et aux prestataires techniques nécessaires. Elles sont conservées pendant la durée nécessaire à la gestion de l’adhésion, puis archivées ou supprimées selon les obligations légales applicables. Vous pouvez exercer vos droits d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation et, selon la base légale, d’opposition ou de portabilité en contactant le club. Vous pouvez également introduire une réclamation auprès de la CNIL.

Je confirme avoir pris connaissance de ces informations relatives au traitement de mes données personnelles.

J’autorise l’utilisation de mon image sur les supports de communication du club Je refuse l’utilisation de mon image

Ce choix est indépendant de l’adhésion. L’autorisation, lorsqu’elle est accordée, est gratuite et peut être retirée pour l’avenir par demande écrite au club, sans remettre en cause les utilisations licites déjà réalisées avant le retrait.

Date & Signature

En signant, je confirme avoir lu les déclarations et informations figurant dans le présent formulaire, certifie l’exactitude des renseignements fournis et demande mon adhésion au Running Club Croisicais. Pour une personne mineure, le formulaire doit être complété et signé par son représentant légal.

Date d’inscription

Remplie automatiquement.

Signature
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Formulaire d’adhésion — R2C